肺癌晚期骨转移 EGFR突变 双阳性 上一代还是三代？
我妈今年71岁。于2020.10.30在广东省中医院确诊肺癌晚期骨转移（无脑转）。确诊非小细胞肺癌（腺鳞癌）
基因检测EGFR突变p.L858R 73.22% EX21，PD-L1阳性高表达71-80%。
住院22天，期间胸穿抽液二次。
请教各位：
1，上一代吉非替尼还是三代奥西替尼？按报告显示有没有存在T790突变呢？
2，免疫治疗与EGFR突变存在冲突吗？是否靶向首选然后才是免疫治疗？
患者发病经过如下：
日期 症状 检查结果 治疗方法
2020.10.20 气短 头晕 吃不下饭 急诊，CT胸片提示右肺肿瘤及骨转移和肾上腺转移
2020.10.21-11.12 胸水，脚肿
10.21 验血CEA72.59，
10.26 胸水CEA64.52.加强CT，PET-CT骨检查，心肝脑正常，气管镜取活检。
10.30确诊。
11.10基因和免疫检查报告出，EGFR (p.L858R) EX21 突变73%，PD-L1阳性高表达70%以上。
10.21-25第一次胸穿抽液总量约3000ml.11.2-11第二次胸穿抽液总量约6000ml.
11.4双下肢彩超发现左下肢静脉血栓作皮下注射那屈肝素抗凝仅用药一天停药（胸穿抽液期间容易引起出血加大胸水量）.
11.4脚肿后验血查出白蛋白偏低，4-11日每日打一支白蛋白加速尿针。医生建议食量不足可加蛋白粉补充营养。
11.10基因及免疫报告出，肿瘤科医生建议先上吉非替尼当天马上给药。
11.12带一周的药出院，肿瘤科门诊随诊。10日当晚吃吉非替尼后，反馈上半夜头晕，医生说头晕不是吉非替尼的副作用（典型副作用皮疹，腹泻和肝功能损伤一般服药10天以上才出现）。10-14日仍反馈头晕频繁。
目前症状：
头晕，左下肢血栓，全身酸痛，双脚肿（蛋白低）
有什么要特别注意？
服用吉非替尼至今6天仍有头晕频繁，患者本身自己服用中成药平眩胶囊多年目前也无停药仍有头晕。
抗血栓 拜瑞妥口服可用吗？
止痛用芬太尼透皮贴（多瑞吉）
出院带一周的药：
吉非替尼
迈之灵，草木犀流浸液片
泮托拉唑
维生素B1，善存多维元素片
芬太尼透皮贴
患者补充信息：
1）脊柱侧弯，走路需双手推便携轮椅（老人购物车），重心在左下肢。平时侧卧偶尔能平躺缓解。
7年前中山医附一腰椎间盘突出手术。
2）慢性胃炎，长期吃中和胃酸的药。平时极少吃水果。不喝牛奶。
感谢！
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我爸爸也是刚吃的吉非替尼，请问这个药对骨转移有治疗效果吗 南翥 发表于 2020-11-20 08:38
我爸爸也是刚吃的吉非替尼，请问这个药对骨转移有治疗效果吗
我妈11.10首次服用吉非替尼，11.12带着一周的药出院。11.18复诊拿了二周的吉非替尼另加抗血栓的药（住院时查有左下肢血栓）。至今服吉非替尼10天时间，也有在用芬太尼透皮贴止痛。目前双脚肿有明显消退，但有较频繁头晕，没胃口（少吃多餐粥汤米糊类的为主）。暂时还无法评估这些不适是否吉非或止痛贴引起，对于骨转的疗效也暂不知道。考虑如果没有太大副作用的话服用一个月后复查血液和C T（据说也有2-3个月后才复查的各人情况不同）。 Zero2020 发表于 2020-11-21 00:38
我妈11.10首次服用吉非替尼，11.12带着一周的药出院。11.18复诊拿了二周的吉非替尼另加抗血栓的药（住院时查有左下肢血栓）。至今服吉非替尼10天时间，也有在用芬太尼透皮贴止痛。目前双脚肿有明显消退，但有较频繁头晕，没胃口（少吃多餐粥汤米糊类的为主）。暂时还无法评估这些不适是否吉非或止痛贴引起，对于骨转的疗效也暂不知道。考虑如果没有太大副作用的话服用一个月后复查血液和C T（据说也有2-3个月后才复查的各人情况不同）。
谢谢您的回复。我家也是吃一个月后，医生让做复查。11月18号刚吃，据说十天左右会出现一些反应，我爸爸20号腹泻了一次，不知道是否因为吃吉非替尼。我爸爸有糖尿病，所以饮食上控制着血糖，也在吃降糖药，继续观察。 其实我更建议尝试下二代药，已经吃上吉非替尼了，就坚持吃下去也行 南翥 发表于 2020-11-21 08:03
谢谢您的回复。我家也是吃一个月后，医生让做复查。11月18号刚吃，据说十天左右会出现一些反应，我爸爸20号腹泻了一次，不知道是否因为吃吉非替尼。我爸爸有糖尿病，所以饮食上控制着血糖，也在吃降糖药，继续观察。
我妈服吉非至今腹泻症状不明显（她原先有便秘并且贴芬太尼据说也有便秘副作用，加上刚出院体弱卧床多）。我们反而需要吃乳果溶液通便。饮食健康平衡比较重要。我妈没有三高。不过有较严重的脊柱侧弯（不是先天的，是中年之后渐渐程度加深，没动过脊柱手术，仅做过腰椎间盘突出手术在七八年前）。 阳光～ 发表于 2020-11-21 08:08
其实我更建议尝试下二代药，已经吃上吉非替尼了，就坚持吃下去也行
谢谢。会留意是否有更好的选择。继续求知。 无果天晴 发表于 2020-11-21 12:45
易瑞沙不治骨转，治疗骨转的是184
谢谢回复。除了一代和三代，其它都未了解过。会多学习。 无果天晴 发表于 2020-11-21 12:45
易瑞沙不治骨转，治疗骨转的是184
谢谢您的回复，我对184不太了解。我爸爸是EGFR 19突变和PI3K双突变，可以吃这个药吗？ Zero2020 发表于 2020-11-22 01:36
我妈服吉非至今腹泻症状不明显（她原先有便秘并且贴芬太尼据说也有便秘副作用，加上刚出院体弱卧床多）。我们反而需要吃乳果溶液通便。饮食健康平衡比较重要。我妈没有三高。不过有较严重的脊柱侧弯（不是先天的，是中年之后渐渐程度加深，没动过脊柱手术，仅做过腰椎间盘突出手术在七八年前）。
持续观察，我们一定都有很好的效果！