肺腺癌多发脑转一线9291全脑放也做过了，280也联过了，目前耐药，下一步该怎么办啊
本帖最后由 辣炒年糕 于 2020-10-28 19:03 编辑父亲62，2019年3月确诊左肺腺癌，经基因检测21l858r突变，因多发脑转满天星状，遂一线服用9291，并且21天联合一次贝伐单抗，11月份因脑部部分增大，就在当地医院做了全脑放疗40gy(这也是我在治疗过程中最后悔的事，虽然没有出现呕吐头痛等脑水肿症状，但是从全脑放疗之前的一如常人，到全脑放还没结束就开始的食欲减退，体重下降，反应迟钝，运动能力减退，后来多次磁共振显示脑部萎缩，以至于现在一些症状都不知道是脑膜转还是脑萎缩导致的)，全脑放疗算有效吧，脑部至今实体瘤都在缩小，付出的生存质量的代价是巨大的。唉，扯远了。
放疗后继续贝伐，12月初发现二聚体升高，小腿出现静脉血栓，停贝伐，服用利伐沙班，从12月吃到今年9月，血栓溶完了，这算不算这个9月唯一的好消息，以后是不是可以继续贝伐了呢？
2020年6月胸水增多，病人憋喘，住院抽胸水，灌注顺铂贝伐单抗，一次就控住了，胸水至今都在减少，同时胸水基因检测，还是858突变，有met扩增四倍多，（但是这个met不确定是不是原发，因为确诊时只做的最简单的三基因检测），有kras扩增，有tp53突变。果断9291联上了280。体感一直还可以，我也以为280是有效的，但是这个月底复查，右肺出现新增了，这接下来该怎么办啊，
求助大家，一，是不是280无效啊，这个月查血白蛋白已经跌下来了？如果无效我就赶紧停了，这副作用叠加也受不了？
二，九月初做的增强核磁，神内的大夫说像是脑膜有问题，但是病人又不想腰穿，我们的症状没有头疼，没有呕吐，但是反应迟钝，走路不稳，吞咽困难，偶尔视力不好，这是脑膜转症状吗，我们吃了一周的两片9291，没有什么特殊变化，还能继续吃吗，两片还是1.5啊？
三，影像显示肺部有新增了，是不是该停9291，然后化疗呢，怎么办啊？病人174，现在都不到100斤，化疗得副作用不一定受得了。
补充一下，cea从今年一月份的9点多，基本上每次查血都涨一个点左右，现在已经到18点多了
希望大家不吝赐教，感觉真是越来越难了。
补充一下从2020.7.1开始，9291联合280的情况：
2020.6.30ct显示原发病灶2.2*1.9
9291一片联合280 200mg*2
7.24复查显示原发病灶2.0*1.6，感觉是联合起了作用，继续原方案联合
9.26复查原发病灶还是2.0*1.6，胸腔积液略减少，维持不变应该还是有效，但是白蛋白降到了30，就停了280，同时期间做了头部增强磁共振，虽然报告没有提示脑膜转，但是神经科大夫看片子说脑膜高度疑似强化，
所以从9.19开始服用两片9291
10.27复查，胸部原发病灶2.6*1.7，同时胸腔积液增多，脑部增强磁共振提示和上个月一样，但是这个月病人出现几次大小便失禁，
在两片9291都控不住肺部的情况下，是9291完全耐药还是met扩增的影响？还有大小便失禁是不是代表着脑部也控制的不好，
肯请大家指教，接下来该怎么办
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http://oss.yuaigongwu.com/pic/20200926/1601120039063655_263.jpg 以上是7月份和九月底的胸部影像 @柳叶刀 @包大大 @生命不息999 @瓶子 @地狱先生 @keenman 请各位前辈，老师，有空帮忙看看，给点意见，感谢了 同21L858突变，建了个21突变群v18771264328 请问小腿血栓是怎么检查出来的 你们家这种情况，脑膜转移有可能。腰穿脑脊液，看看到底有没有癌细胞，如果发现癌细胞的话基因检测。inc280你没有说具体吃多大的量不好判断，正常应该是250毫克x2以上。9291不能停，你们家这种情况就是met引起不能控制。等你腰穿结果吧。赶紧节前实施。 咱俩家情况一模一样，我们也是全脑开花，9291耐药了，现在配合280。刚试了3天，希望有效，大家加油！ 如果有MET，280就不能停，这会要加强营养，肠内营养为主，植物肽好吸收，然后试试化疗几次，化疗别选择铂类，副作用能减轻不少，92还得继续吃，说句题外话，我觉得刚确诊那会，一上来其实可以选择特罗凯加贝伐，或者特罗凯单药联合培美，92留到以后，现在很多人都觉得有脑转就选择三代了，一代其实没那么差劲 地狱先生 发表于 2020-09-26 23:39
你们家这种情况，脑膜转移有可能。腰穿脑脊液，看看到底有没有癌细胞，如果发现癌细胞的话基因检测。inc280你没有说具体吃多大的量不好判断，正常应该是250毫克x2以上。9291不能停，你们家这种情况就是met引起不能控制。等你腰穿结果吧。赶紧节前实施。
嗯，谢谢老师，本来早约好了神内大夫要腰穿，老人说啥不去，结果还没确诊，这下肺又收不住了，我再做老人工作吧，对于右肺新增的，有必要再穿刺吗，