最近一次全基因检测无突变，何去何从？求助
以下是病人的病情简要描述：2016-10 右肺肿瘤，肺腺癌 2B期，手术切除；
2016-11～2017-02 初期使用切片做基于检测，EGFR和ALK未见突变。 后实行总共4期化疗，培美曲塞+顺铂；化疗后体感较好，CEA下降至10左右，未见转移。
2017-10 CEA 70，骨扫描发现骨转移，主要发现在髋骨/趾骨，放疗21次，1个疗程；
后血液基因检测，发现21外基因突变，服用特罗凯
2017-10～2019-09 一直服用特罗凯，2018年6月，间断联药XL184 50mg，病情一直稳定，每3个月复查CEA和CT，CEA一直在15 - 25左右，CT无异常。
2019-06 定期复查，CT查骨转移加重，加每月一次骨针唑来膦酸
2019-09 定期复查，CEA上升到35左右，基因检测T790M野生，但是盲服9291+XL184；
2020-01～2020-02 服用9291+XL184，没有去医院治疗
2020-03-11 门诊，骨扫描，发现多处转移，详见ECT报告；CEA 79；
2020-03-17 住院，检查CEA 130。多处骨转移，未发现其他异常；
治疗：伊班膦酸钠，化疗培美曲塞 800mg，伴随颈部疼痛，血压升高，白细胞降低至1.5
2020-04-13 住院，检查CEA 188。
治疗：伊班膦酸钠，化疗培美曲塞 800mg，疼痛加剧；服用奥斯康定每天2次10mg，头晕、心慌、白细胞降低至0.7，2020-04-23住院升白细胞，2020-04-26出院。(3/4度骨髓抑制)
2020-05-08 住院 CEA 166
治疗 贝伐单抗 400mg + 培美曲塞 800mg
骨多处转移，奥施康定加到20mg每次，MRI未发现脑转移
2020-05-20 基因检查报告
没有常见基因突变，基因报告总结如下：
1. 通过外显子靶向捕获测序，该样本检测到 BMPR1A、CHEK1 和 PHOX2B 基因发生变异，这三个基因的突变同肿瘤发生、
发展密切相关。
该样本中检测到的 BMPR1A p.L334S、CHEK1 p.E223fs 和 PHOX2B p.247_253delAAAAAAAinsA 变异，临床意义均不明
确。
目前，这三个突变基因位点尚没有获批准的适用于患者的靶向治疗药物。但针对 CHEK1 相关细胞周期调控通路的 CDK 抑
制剂（如 Palbociclib 等）已经获批用于其他癌症的治疗，有可能作为该患者的潜在靶药。
该样本中未检出错配修复(MMR)基因致病性变异，该样本中检出 MSH6 p.K854M 胚系突变，根据相关研究及 ACMG 原则，
该位点致病意义不明确，可能未发生错配修复系统缺陷(dMMR)，请结合其他检测结果综合分析。
该样本中检测到 TMB 为 1.6 mutations/Mb，为低 TMB。提示患者接受免疫抑制剂（纳武利尤单抗，帕博利珠单抗等）治疗
可能会获益不明显。
2. 通过对患者白细胞对照样本分析，未检测到与疾病表型相关的明确致病性变异。请结合受检者的临床表现、家族史及其他
检测结果综合分析。
3. 通过外显子靶向捕获测序，该样本检测到 40 个药物代谢相关 SNP 位点。提示毒副作用风险相对较低的药物为：环磷酰
胺，卡培他滨，顺铂+紫杉醇。中性粒细胞减少风险相对较低的药物为：卡培他滨，伊立替康。药物清除能力相对较高的药
物为：甲氨蝶呤。生存期相对较长的药物为：环磷酰胺，甲氨蝶呤，顺铂，顺铂+紫杉醇，铂类化合物。药物代谢能力相对
较高的药物为：紫杉醇，伊立替康。
请坛子各位同学帮忙看看，有什么好办法？
可以试一试阿法替尼40mg联合inc280250mgx2 主要是根据你以往服药的经历判断出来的，有效率可能还大一些。 这次用的是血液检查，现在这种情况可以用实体检查吗？
血液检查结果可能不准吗？ 基因检测报告换成图片了@地狱先生 您看看这几个基因突变，有什么方案吗？
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http://oss.yuaigongwu.com/pic/20200525/1590408145420544_342.jpg 盲服的9291哪里买？ 阿法替尼40mg联合inc280250mgx2 试一试我说的这个方案吧。以后有机会还是要实体穿刺重新做基因检测的。 没有实体瘤，医生说无法做穿刺。
最近3次化疗后，身体完全垮了，每天只能卧床
这种情况是盲试免疫还是靶向？
还是其他办法？ 更新：
因为基因全阴性，化疗骨髓移植特别严重，也没有效果，cea持续上升，也没有实体瘤，无法做穿刺了，医生建议直接上免疫，现在先用一期信迪利+安罗，再看看情况。
也考虑过“地狱先生”说的阿法替尼+280，医生说效果不确定，先盲试免疫，2期后看看效果，如果有进展，到时候ct了也知道是否有地方穿刺。
现在很纠结，cea上升到280多了，但是ct没什么进展，又没有脑转移，骨转移还是恼火，每次2片奥施康定，但是身体很虚弱，一直都头晕不能下床，胃口也不好，完全都不知道怎么做了。只能先试验免疫了 更新
信迪利+安罗 5天了，没有任何副作用，但是母亲说疼痛有点好转，身体在不经意咳嗽和用力的时候，没有以前那么疼了，就是血压一直控制不住。每天监测血压，就下午的时候是正常的，其他时间都是100/160，这个烦人了，高血压药吃的是硝苯地平30mg，能吃2颗吗？
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