癌痛的用药及治疗(一)
癌痛的用药及治疗(一)原创 与癌共舞论坛 与爱共舞订阅号
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作者：小山丘的旅行（土堆）
癌痛的用药及治疗系列文章的初衷阿片类镇痛药物虽然镇痛疗效显著，并且无封顶效应，但也不是万能的。比如肠胃痉挛性疼痛，应用6542、颠茄片等解痉挛药物改善可能更好。比如腰脱，一贴腰椎膏药甚至比高剂量的强阿片更适合。也因此，我们需要正确了解疼痛、针对合理的应用药物帮助。实际上，止痛用药的概念，自我分析、疼痛评估、用药咨询，对于无医学基础或疼痛知识的病患来说，并不容易。多数迷茫状态、不重视，甚至拒绝。因此，我试图通过讲义，按“心理接受-药物认识-如何使用-案例-其他办法”等循序渐进的方式来跟大家一起解读、学习。
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前言美国疼痛学会：疼痛、心率、血压、脉搏、呼吸是生命5大体征。痛不欲生=痛，不欲生！癌痛=身体上的疼痛+体能消耗+消极心态。消极心态（抑郁、躁狂等）可能加重疼痛，没有信心坚持治疗，恶性循环！
http://p3.pstatp.com/large/pgc-image/d9f1f5bec3384fb79fd067ae3316470a为此，癌痛的用药评估和疼痛管理特别重要。
评估原则：
[*]常规
[*]量化
[*]全面
[*]动态
疼痛管理：
[*]优化镇痛
[*]优化日常生活
[*]药物不良反应最小化
[*]避免不恰当给药
止痛的基本原则“止痛”是第一原则！“安全”是第二原则！疼痛起来，很多心理跟生理的消耗创伤是不可逆的，哪里还顾得了以后。当下最重要！所以，“止痛”的处理一定是最大原则。但我们毕竟要考虑长期生存，希望有更好的日常生活，避免副反应发生。就需要考虑药物的合理使用，避免“成瘾”、“毒副作用”的发生。这是第二原则！总之，用药处理，严格遵循两大原则。突发情况或不考虑生存期的情况下，以第一原则为主。生存质量最重要！
药物的心理接受01普通止痛药比阿片类用药好？多数人容易接受普通止痛药，不接受阿片类止痛药。普通止痛药，短期用用还不错。长期用的话，严重的肠胃肝肾损伤及毒副作用常有发生，并不见得就比阿片类药物安全。按照体外小白鼠试验，连续10天的氨酚临界剂量使用甚至出现了白鼠中毒死亡的情况。相比，长期应用阿片类（/羟考酮等）的剂量毒性及副作用发生相对较小，甚至可以随着时间逐渐减轻消除。
02阿片类用药会上瘾？长期的静脉/针剂注射，或者短效片，会成瘾、依赖。但短时间用药没事！比如静脉注射后，血液的药物浓度大幅增高，生理心理会有短暂的愉悦感，长期应用，容易产生依赖，导致成瘾。http://p9.pstatp.com/large/pgc-image/a2eaaa55d0414ba797fd01eea5848ad2长期、定量、按时的阿片缓释类（长效）药物处理治疗，血药浓度保持相对稳定（如下图），成瘾依赖的发生率非常小（据说≤万分之一），生理药理性的躯体依赖性影响也相对小一点。（躯体依赖≠成瘾，是阿片用药很长一段时间后，虽然疼痛程度一样，但可能需要药物加量或缩短时间给药，是正常的生理药理现象。）
http://p1.pstatp.com/large/pgc-image/bc1ea60e296845ee9b1a13bf983776ca03及时合理的止痛有必要！及时合理的止痛用药比忍痛，更有利于身体及治疗。止痛用药虽然不是治疗，但可以改善身体状态。及时、按时的用药可以避免疼痛引发的身体急剧消耗；避免痛觉过敏及异常等神经性损伤；避免焦虑、抑郁等心理情绪影响。http://p9.pstatp.com/large/pgc-image/f7b8d7fa49714fcea60283f0e59faa1004止痛用药≠终末期，止痛药也不是用了就停不了阿片类止痛药跟肿瘤分期没有直接关系。也不意味着病人进入了终末期。疼痛，多数有病症影响。止痛，是为了缓解改善体感，给治疗创造更好的身体状态。现实中，的确很多病友通过了及时的治疗调整，有效缓解了疼痛，甚至不痛，并逐步减量到完全不吃。
雅颖广大病友的抗癌榜样，她的雅颖止痛教程影响教育了很多癌痛患者及家属，她亲身尝试EGFR+790+797三联顺式突变的治疗方案（爱必妥+布加替尼方案）也成为医疗界的一个研究参考。感谢她的努力和帮助！http://p1.pstatp.com/large/pgc-image/902fa7991d9040bb86add1fe584b8324
精彩还将继续，敬请期待......
这么多阅读没有赞么，感谢我作者的付出 https://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_068.pnghttps://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_068.pnghttps://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_068.pnghttps://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_068.pnghttps://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_068.png https://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_068.pnghttps://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_068.pnghttps://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_068.pnghttps://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_068.pnghttps://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_068.pnghttps://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_068.pnghttps://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_068.pnghttps://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_068.png 期待后续的精彩分享！ 支持ing, 期待后文 期待，我父亲不知道是不是癌痛，肉瘤样癌，现在胸前的副病灶瘤子长的特别快，等了一周了还没有住进去，目前胸前轻微疼有灼烧感，坐骨尖疼不知道是骨痛还是长期卧床的神经痛，最近十几天一直不能长时间仰睡或者右躺，翻身次数多，睡不好焦虑。大夫开的芬类的止疼药吃了就大汗不止，昨天中午在大医院的疼痛门诊开了盐酸羟考酮和普瑞巴林，考酮我放到了下个阶段，先服用了普瑞巴林，一下得到了缓解，不过貌似会嗜睡，8点多睡着会一觉睡到天亮，不知道这样对身体有没有嗜睡 我想说对一个晚期病人来说生活质量的要求要远大于生存时间 感谢分享的资料，期待继续更新，另外土堆讲义在 哪里可以找到呢？ 感谢分享！！
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