duwg 发表于 2019-9-16 19:55:14

五年一坎，六年又遇，只望前路漫漫，哪怕道阻且长，愿留希望在。

本帖最后由 duwg 于 2020-8-26 09:15 编辑

五年一坎，六年又遇，只望前路漫漫，哪怕道阻且长，愿留希望在。

1、患者：女，70周岁（2020年）
2、确诊时间：2014月10日
3、确诊医院：哈医大一院
4、医生：
5、气管镜取肺部组织进行基因检测和免疫组化检测
6、诊断：非小细胞肺癌腺癌
7、基因检测结果：19-DEL和g719x突变（共检测了19-DEL、L858R、T790M、20-ins、g719X、S768I、L861Q等7个基因）
8、免疫组化：T7F-1(+),CK5/6(-),CK7(+),P63(局灶+）,NapsinA(+)
9、左肺紧贴胸主动脉约6.0*4.2大小，双肺多发小结节，无身体其它部位转移
10、CEA：136
11、治疗情况：

期间
时长（天）
用药
药效
CEA（多次检查）
CT（均为该服药期间最后一次检测情况）

2014年10月-2016年4月
547
易瑞沙
有效
136-23-25-43-46-59-90-70（易瑞沙加量后CEA略降）
前期无转移，2016年4月，缓慢耐药后有少量胸腔积液，脑部单发转移瘤1.5厘米

2016年4月-2016年6月
55
特罗凯
有效
82
未查

2016年6月-2017年3月
274
60毫克9291（泰瑞沙）+半片特罗凯
有效
63-25-15-10-8-7
双肺多发结节，无转移、无胸水，CEA一直在降，但病人右腿麻痛，抬腿困难，疼，高度怀疑骨转移，头痛较重，但未发现转移。

2017年3月-2017年12月
281
100毫克9291
有效
6-5.6-4.5
CEA继续降，但是左侧从头至脚半身疼痛

2017年12月-2018年12月
346
120毫克9291
有效
4.8-6.2-6-8.4
CEA开始缓慢上升。双肺见多发性小灶结节实变影，无其他转移

2018年12月-2019年4月
137
136毫克9291+1片特罗凯
有效
6-8.6
CEA无明显变化，未做CT

2019年4月-2019年7月
86
120毫克9291+1片特罗凯
有效
10.4-11.5
CEA继续缓慢升高，双侧肺下小结节影，无胸水，无其他转移

2019年7月-2019年9月
52
120毫克9291+50毫克184（卡博替尼），9291短暂服用过150和200毫克
开始1个月184有效，后期无效后9291加量有效
18
未查

2019年9月-2019年9月
6
150毫克9291+60毫克2992（药量偏大，阿法替尼）
体感全面变差，判定无效
19.6
未查

2019年9月-2019年9月
7
200毫克9291
有效
未查
未查

2019年9月-2019年10月
39
10毫克阿西替尼
有效
23.4
   

2019年10月-2020年2月
123
120毫克9291+10毫克阿西替尼
有效
20.9
未查

2020年3月-2020年3月
11
易瑞沙（特罗凯）+9291
无效
   
   

2020年3月-2020年3月
23
120毫克9291+50毫克184
基本无效（或微效）
28.6
无胸水，两肺野清晰，纹理走向正常，双侧肺见多发斑点钙化及索条影及后备空洞影。无转移

2020年4月-2020年8月
140
120毫克9291+12毫克7080（乐伐替尼）
有效（期间有8天试特罗凯联合9291无效，间歇穿插6244，未感觉到6244有效，后期7080加量，未感觉到有效）
16.7
无胸水，无转移。双肺见多发结节及斑片索条影

2020年8月-2020年8月
8
150毫克9291+300毫克1120
有效？（前6天体感非常好，后两天疼痛迅速增强，增服9291至240毫克）
未查
未查

      最近两天急剧进展，胸腔疼痛突然加重，呼吸痛，9291加量到200依然未见效果。已经服用过易瑞沙、特罗凯、9291、184、2992、阿西替尼、7080、1120、6244，其中易瑞沙、特罗凯、9291、阿西替尼、7080有效，2992无效、6244疗效不确定、1120目前也不确定。
问：1、不想再做气管镜和穿刺取组织进行检测，血液做基因检测，即使准确度不高，也要强于盲试吧？目前盲试已经无路可走，只能测基因后选靶向药或放化疗了。
       2、化疗目前优选培美曲塞加贝伐单抗？
       3、目前靶向药试的比较多了，还有120（pi3k）、依托泊苷（转小细胞）、克唑替尼（alk）、AP+爱必妥（三重顺式）、达拉菲尼（braf）没试，继续试没有依据
       4、目前这种无实体瘤的状态，可以放疗吗？
       5、除以上问题，还有更好的建议吗？

石头w 发表于 2019-9-16 20:30:07

楼主记录很详细，好好向楼主学习

噫11 发表于 2019-9-16 20:42:36

加油，继续努力

fusheren 发表于 2019-9-16 20:52:56

不容易，坚持

f41yyxi08H 发表于 2019-9-16 21:27:22

5年不容易，加油

万事胜意 发表于 2019-9-17 01:16:02

太厉害了！！加油！！

瓶子 发表于 2019-9-17 05:58:00

如果现在身体还可以，给我会选择做化疗的，而且化疗宜早不宜晚，在身体状况还可以时，可以考虑

在踌躇中前进 发表于 2019-9-17 07:06:25

楼主5年真的不容易！我妈到现在也有5年了，从手术、发现骨转、凯美纳、9291、9291联184、化疗、2992、9291联280，现在感觉不大控制的住cea了，实在不行看来只能再次化疗了！

duwg 发表于 2019-9-17 08:15:02

瓶子 发表于 2019-09-17 05:58
如果现在身体还可以，给我会选择做化疗的，而且化疗宜早不宜晚，在身体状况还可以时，可以考虑

主要是排斥放化疗，担心不耐受身体垮的快，所以首选靶向，无药可用可以再试靶向（不过可能确实容易错过化疗时机）。

aijiaren 发表于 2019-9-17 09:02:23

太不容易了，坚持，加油
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