妈妈肺腺癌术后3.5年复发现7.5年，培美，易，2992，特，4002同步放疗，现9291有效中
本帖最后由 maidaomaidao 于 2016-6-6 00:30 编辑我母亲于2008年12月30日在青岛青医附院胸外科用胸腔镜做的右下肺腺癌切除术，手术成功清扫淋巴结无转移，肿瘤大小2*2厘米，中分化腺癌T2NOMO，当时没打化疗术后2个月吃了两瓶易瑞沙（印版）以后每年预防性的吃2至3瓶（每次吃易期间有皮疹出现），每半年复查CT。2012年上半年没吃易瑞莎，当时觉得过了3年就大意了。
2012年7月6日CT提示双肺多发性小结节（最大的5mm小的1—2mm），肺门淋巴结有团状影找大夫从电脑上调今年2月份CT（那是小点很模糊和现在的位置能对上）考虑2月份就有复发迹象，只不过当时读片的大夫没看出来，哎！
2012年7月13日PET-CT结果，右下肺门区见软组织密度结节，呈放射性摄取异常增高SUVmax7.5，双肺尼漫分布小结节影，边缘光滑，部分结节呈轻度放射性摄取增高。前纵隔气管前腔静脉后见数个略增大淋巴结，呈轻度放射性增高，SUVMAX3.4。右侧胸膜局部增厚，呈放射性摄取增高SUVmax约4.0，右侧胸腔见少量水样密度影，呈包裹性，未见异常放射性摄取。心脏，心包，乳腺，双侧腋窝等均未见异常。左侧第2肋骨呈放射性射程放射性摄取增高，SUVmaimax约4.0 ，CT未见明显异常。多发椎体边缘轻度骨质疏松。
结论：考虑复发并双肺内转移，右侧胸膜转移，纵隔淋巴结转移，左侧第2肋软骨代谢增高SUVmax4.0，CT未见异常，考虑转移可能性大，
2012年7月9日验的肿瘤标志物：CEA2.86，SCC0.59，NSE9.24，(CYFRA21-1)2.05，CA153,(6.2)，CA125(6.17),FRT96.79
所有标志物均在正常范围内？（问大夫说有些肿瘤不分泌标志物。脑部磁共振无明显异常。
大夫建议化疗奈达铂＋培美曲塞4疗程。7月16日第一疗程，化疗后1天打的伊班膦酸钠，现在家休息，浑身乏力，偶有咳嗽。
另外三年半前手术的蜡块在青岛青医附院中心试验是做的。EGFR检测结果19有突变，18,20,21无突变。同时检测KRAS外显子2有突变，外显子1无突变。EGFR检测方法是Real-time PCR-HRM法，KRAS E2基因突变检测使用的是实时荧光定量PCR-HRM法。这种方法准确率高吗？大夫看到结果说KRAS外显子2有突变吃易瑞沙可能会很快耐药，无奈之下我又联系北京大学肿瘤医院与上周三带着外周血和以前的组织切片重新做的EGFR检测和KRAS E2基因突变检测明天出结果，（大夫当时劝过我在做意义不大，但我觉得这是我目前为止能为妈妈做的，就跑了一趟）。
化疗前说话多了会干咳，化疗后第5,6天加重特别是晚上。第7天开始吃中药主要是扶正类的，咳嗽减轻很多，
近期治疗情况：7月16日奈达铂＋培美曲塞第一疗程，耐受情况良好（善存化疗前1周开始吃，化疗期间胃口很好）化疗前一天晚上口服法莫替丁1片早晚2次，地塞米松5片每天2次，硫糖铝咀嚼片3片每天3次，吃到化疗第2天），期间口服上海民生的埃克信灵芝片每天4次每次7片（不知大家对埃克信有没有研究）。
化疗后7月18日打的伊班膦酸钠，第二天早晨低烧，口服新癀片好转（但头晕，可能是药物副作用）
7月20日出院早晨验的血，白细胞7.76单核细胞血小板343。其他尚可25号眼血白细胞4.487一，7月31号白细胞6.69，血小板。回家后浑身骨头疼，第二天回到家浑身肌肉疼，7月20号出院，现在想吃易瑞沙（怕怕耐药）很迷茫！！8月六号第2疗程，
请憨叔和大家给出出主意吧！不胜感激！！（现在这种情况是打完两疗程在评价，还是直接吃易瑞沙，
好久没有更新治疗贴。下面把我妈从2012年7月6号至今的治疗用药情况简单列一下。
2012年7月16日——8月22日培美曲塞+奈达铂共2个疗程，CT评效勉强算稳定，肺门出主病灶没变化，小结节也没变化，还在多出个右肺下叶胸膜下片团状影（后来CT说是慢性炎症）2次化疗期间测过CEA5.86（0-3.4）很纳闷我妈CEA一直不敏感一直在正常值，为何化疗时会高出正常值。
2012年8月24日开始服用易瑞沙（印版）同时住院消炎一周用头孢舒普深出院回家服用阿奇一周9月10日复查CT，本想看炎症的吸收情况没想到17天的易瑞沙效果明显所有结节全部缩小，右侧胸腔积液基本吸收（这是术后快4年的积液了）纵膈内淋巴结缩小到正常范围。这算是复发以来最好的消息。
2012年9月11日——2012年10.23 易瑞沙（印版），复查CT，右肺门主病灶与9月10日CT比较，较前减小。左肺弥漫的小结节全部消失。右肺下叶胸膜下片团状影，较前减小。
2012年10月24日——2012年12.27易瑞沙（印版），复查CT，右肺门主病灶消失，右肺下叶胸膜下片团状影，较前略增大。其他正常。
2012年12月28日——2013年03.26易（印版），复查CT，右肺门主病灶消失，右肺下叶胸膜下片团状影，较2012年12.27CT明显吸收。其他正常。
2013年03月27日——2013年06.26 易（印版），复查CT，图像所见：“右肺术后”复查：右肺部分缺如，右肺见金属缝线影：右肺下叶胸膜下小结节影，较2013.03.26 CT无明显变化。右肺下叶散在条索状阴影，与胸膜有黏连，较前无明显变化。左肺上叶新出现两个类圆形结节，直径约5mm。纵隔内淋巴结大小在正常范围。心影大小形态可。肝内可见低密度灶，较前无明显变化。
已经开始耐药但4月5月这2个月，我妈鼻子出血上火重，所以易瑞沙是吃10天停10天（因为在贴子里看过有这样吃的 ）这2个月吃了30天易累计停了30天易，6月一天一片易吃到复查CT。找大夫从电脑调片子看左肺上叶新出现直径约5mm的两个类圆形结节，在3月份的片子里就有只是当时小，密度淡，现在回过头来对比在同样的位置上能看出来。判定易瑞沙耐药换2992.
2013年06月27日——2013年08.06 YL2992 ，60毫克，复查CT，图像所见：“右肺术后”复查：右肺部分缺如，右肺见金属缝线影：右肺下叶胸膜下小结节影，较2013.06。26 CT无明显变化。右肺下叶散在条索状阴影，与胸膜有黏连，较前无明显变化。左肺上叶新出现两个类圆形结节，直径约5mm，较前大致相仿。纵隔内淋巴结大小在正常范围。心影大小形态可。肝内可见低密度灶，较前无明显变化。
2013年08月07日——2013年09.16 YL2992 ，65毫克，未复查，身体感觉尚可。
2013年09月17日——2013年10.16 特罗凯（印版）进展严重。复查时CT平扫：图像所见：“右肺术后”复查：右肺部分缺如，右肺见金属缝线影：局部可见团块状软组织密度影，临近支气管壁增厚，管腔闭塞，相应肺组织不张。左肺见多发结节状高密度影。较2013.08.06CT所示增大。右侧胸腔见弧形液体密度影。纵隔内淋巴结大小在正常范围。心影大小形态可。
2013年10月17日——2013年11.20YL2992，75毫克，略进展。 复查时CT平扫：图像所见：“右肺术后”复查：右肺部分缺如，右肺见金属缝线影：局部可见团块状软组织密度影，较2013.10.16CT所示略增大。临近支气管壁增厚，管腔闭塞，相应肺组织不张。左肺见多发结节状高密度影，较前变化不明显。右侧胸腔见弧形液体密度影，较前有所增多。纵隔内淋巴结大小在正常范围。心影大小形态可。
2013年11月20日——2014年1月易（1片）联4002（每天早晚2次每次100毫克）同步联合放疗对右下肺门处的共25次，5000的量。
2014年6月26日——至今单药9291效果很好，老妈和正常人一样
2014年6月26日——至今单药9291效果很好，老妈和正常人一样
关于我家的肿瘤标志物：标志物和CT一直都在一家医院做。2008年12月30日手术，手术前后没测过。2009年5月复查时cea0.4,2009年08月cea 0.86,2010年1月CEA1,2012年7月复发时CEA2.86,2012年12月（吃易4个月时）CEA 1.06，2013年6月（易耐药）CEA1.68。我从手术后每次复查的情况来看CEA除了化疗时验的CEA5.86（0-3.4）其他都在正常范围。只是从术后开始很缓慢的向上走，不知这个是否有参考意义？
请论坛各位看看帮忙给分析一下后面该怎么用药？
本帖最后由 maidaomaidao 于 2013-7-5 01:37 编辑
组织和外周血的基因检测（在北京大学肿瘤医院做的）今天结果刚出来分别检了EGFR和KRAS全是阴性，说EGFR：19突变不明显
这两个结果就是说妈妈不适合吃易瑞沙和特罗凯之类的靶向药吗？
很纠结啊！妈妈说打两个疗程就不打了，愁啊！！还得请憨叔和大家给出出主意！
补充：从2012年7月6号复查发现复发（1期肺腺手术后3年7个月），于7月13号开始培美加奈达铂2周期化疗评效稳定，但右下肺部多出来一块斑片影，大夫想开始第3周期化疗，我不同意，我坚持要把斑片影搞清楚再决定是否继续化疗。于是开始舒普深消炎一周，尽管2次基因检测都不太适合上易瑞沙，但我从心底里对易瑞沙把有很大的希望，与8月24号从病友处借来一瓶印易就给我妈吃上了，当时想消炎需要2周，易瑞沙如果有效2周绝对应该发挥作用，就这样易瑞沙吃了17天，消炎半个月，复查了个CT发现双肺所有的大小结节全部在缩小，这个结果真是太好了。就这样是我妈是我妈免受第3个疗程的化疗之苦。 CEA同样不敏感，
你跟我类似，术后空窗期比较长。
基因检测那个，我这两天在论坛看到的结论是，不管是否突变，都得吃吃靶向药，不试你不知道是否有效。
关于化疗，伤身又伤心，我妈妈也不愿意化疗，正在吃特中。 jzjqian 发表于 2012-8-1 11:52 static/image/common/back.gif
CEA同样不敏感，
你跟我类似，术后空窗期比较长。
基因检测那个，我这两天在论坛看到的结论是，不管是否突 ...
谢谢jzjqian ！我考虑8月6号打完第2个疗程评价一下。妈妈自己说最多打2个疗程。看看效果吧！有些术后化疗的也会复发，有时在想可能是命吧！越是孝顺的孩子，总是没有太好的结果！无奈啊！在吃易瑞沙（毕竟它的副作用小啊，有效率高），现在先把妈妈的营养搞好，身体调理好才能打持久战。 maidaomaidao 发表于 2012-8-1 14:45 static/image/common/back.gif
谢谢jzjqian ！我考虑8月6号打完第2个疗程评价一下。妈妈自己说最多打2个疗程。看看效果吧！有些术后化疗 ...
我妈妈就是术后化疗了，22个月，肺内转移了。
是的，只有身体壮了，才能打好持久战。
吃靶向药的目的，就是让生活质量高一点的前提下，与癌妖共存。 1.已经开始化疗了，还是等待评价结果，根据结果再做定论。
2. 如果无效或者病人无法仍受而不想继续化疗，就采取靶向药治疗。不但要备好易瑞沙，应该再准备2992、特罗凯之类药物。一种靶向药物耐药了，也不是没路子走了。
3.把历次血液检验指标列个表发来，除了CEA,还要看看肝功、血常规等等。 坚持住 发表于 2012-8-1 16:20 static/image/common/back.gif
1.已经开始化疗了，还是等待评价结果，根据结果再做定论。
2. 如果无效或者病人无法仍受而不想继续化疗，就 ...
谢谢坚持住！你的建议很好，这一点还是真没想到。我这就准备准备好了发上来让大家帮忙给看看。8月6号开始化疗第2疗程开始，现在妈妈身体状态挺好，一直吃着中药（补气血的）这几天几乎很少咳嗽，化疗前说话多了就会气喘咳嗽，按这点来评价的话化疗应该有用吧！
现在化疗后一两天会打防止骨转移的点滴，上次打的伊班膦酸钠注射液，副作用挺大的，打完第2天伴低烧，浑身骨头疼，第三天全身肌肉疼，第4天低烧，直到第5天才好点。期间大夫给开的新癀片，吃上烧是退了但是副作用是眩晕也挺难受的。
想请教大家对伊班膦酸钠或是同类双磷盐酸类的副作用有没有好的建议！
谢谢啦！！！ jzjqian 发表于 2012-8-1 15:20 static/image/common/back.gif
我妈妈就是术后化疗了，22个月，肺内转移了。
是的，只有身体壮了，才能打好持久战。
吃靶向药的目的， ...
靶向药是最后的武器了，但是怎么能像憨叔那样运用好（因为每个人的体质不一样）运用得当真是很难啊！ maidaomaidao 发表于 2012-8-2 22:17 static/image/common/back.gif
靶向药是最后的武器了，但是怎么能像憨叔那样运用好（因为每个人的体质不一样）运用得当真是很难啊！
这两天在论坛上看得，最后的武器，阿瓦斯汀，堪称原子弹阿。
我个人感觉，靶向药与化疗的作用相当，但靶向药的生活质量要高多了。
关于运用靶向药，大家也都是摸索着往前进的，有憨叔这近4年的个人切身体验，我们这条抗癌路应该好走一点。 jzjqian 发表于 2012-8-3 15:10 static/image/common/back.gif
这两天在论坛上看得，最后的武器，阿瓦斯汀，堪称原子弹阿。
我个人感觉，靶向药与化疗的作用相当，但靶 ...
靶向药能运用好了确实对提高生活质量有很大的帮助，不用老往医院报到。
关键是怎样运用的得当啊！