肺腺癌IV期，骨转移，基因匹配不上靶向药，目前已化疗+免疫治疗4期，方案合理？
一、患者病史患者：男，62岁，于2019年10月在厦门大学附属第一医院行左肺部结节微波消融术（结节大小1.5cm），并同步做活检病理，结果显示良性结节。截止目前，每年都至少做两次CT复查，结果显示无明显的异常。2024年4月份于莆田市第一医院复查CT显示淋巴结肿大1.8cm，医生说是炎症。5月份复查增强CT，显示正常，淋巴结无肿大（很奇怪）。之后因讲话沙哑甚至失声将近2月，于8月份复查CT，显示淋巴结肿大1.8cm（同4月一致）。之后去厦门大学附属第一医院复查，于9月9日复查CT，显示淋巴结肿大1.1cm，医生有怀疑。并于9月23日行pet-ct检查显示左侧中央型肺癌晚期并转移到右侧第7肋骨（参照PET-CT报告）；并于9月27日去他院行支气管镇静超声活检以及免疫组化，显示肺腺癌晚期IV期，同时基因检测报告显示无EGFR、ALK基因突变，只有KRAS PL19F突变（具体参照附件的基因检测报告）。
二、治疗方案
之后于9月26日开始执行如下治疗方案：
1、化疗：培美曲塞 + 卡铂
BVE+PC方案：BEV 1000mg+PEM 886MG+卡铂687mg
2、靶向治疗：贝伐珠单抗注射液（2周期开始使用）
3、免疫治疗：替雷利珠单抗（2周期开始使用）
4、营养治疗：阿瑞匹坦、地塞米松...
三、治疗后
截至目前，暂无相关的化疗副作用反应（恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制...），体重也有增重，身体耐受性较好，也无骨痛。治疗2周期后，3周期开始前（11月22日），行【CT胸部、上腹部平扫+增强】复查，报告结果显示左肺部肿瘤有变小将近40%，纵膈4L组、左肺门肿大淋巴结没有啥变化。接下来会进行第5周期治疗！
四、咨询问题
1、该方案是否合理？暂定方案是化疗6周期后停止化疗！
2、是否百分百确认就是肺癌晚期？
3、有无其他更好更有效的治疗方案？（不考虑成本）
4、医生说生存期只有2年，能否实现带瘤生存，延长患者的生命周期？
如能够提供更好更真实有效的帮助，定重谢！！谢谢你们！
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有骨转肯定是晚期了，基因检测没有可以吃靶向的突变，但tmb高，是免疫治疗效果好的间接证据，后续可以持续观察免疫疗效。目前的方案就是标准方案，六化去铂后可以考虑培美+免疫或单免疫维持，边走边看，纵隔淋巴结没变化可以暂时先不用管它。有骨转建议加上护骨针，地舒单抗或者唑来磷酸。医生说的话一般都会比较难听，但是家属得坚持，坚持才有希望，免疫起效，带瘤生存完全有可能，论坛里也有很多这样的案例。加油！ 不合理，去要说法 看描述这个肿瘤很喜欢区域淋巴结转移，化疗后骨转移病灶有好转吗，如果只有纵膈淋巴结有好转，可能骨头是别的问题，最好活检明确。化疗结束后可以考虑贝伐加免疫维持治疗，运气好能控制很长时间，如果免疫不获益，后面也可以考虑免疫应答期结束后局部放疗巩固治疗 渝舟 发表于 2024-12-26 20:54
有骨转肯定是晚期了，基因检测没有可以吃靶向的突变，但tmb高，是免疫治疗效果好的间接证据，后续可以持续观察免疫疗效。目前的方案就是标准方案，六化去铂后可以考虑培美+免疫或单免疫维持，边走边看，纵隔淋巴结没变化可以暂时先不用管它。有骨转建议加上护骨针，地舒单抗或者唑来磷酸。医生说的话一般都会比较难听，但是家属得坚持，坚持才有希望，免疫起效，带瘤生存完全有可能，论坛里也有很多这样的案例。加油！
谢谢你，如何能确认免疫是否有效呢？ 申医生 发表于 2024-12-27 06:51
看描述这个肿瘤很喜欢区域淋巴结转移，化疗后骨转移病灶有好转吗，如果只有纵膈淋巴结有好转，可能骨头是别的问题，最好活检明确。化疗结束后可以考虑贝伐加免疫维持治疗，运气好能控制很长时间，如果免疫不获益，后面也可以考虑免疫应答期结束后局部放疗巩固治疗
只是之前的PET-CT提示有骨转，骨头这边一直以来都没有症状，就是淋巴结导致讲话沙哑，医生，如何确认免疫有效呢？谢谢 向阳... 发表于 2024-12-27 10:48
谢谢你，如何能确认免疫是否有效呢？
只能让时间来证明，如果后续使用免疫能一直缩小或控制就是有效。通常来说如果免疫能够使用满两年不进展就有很大的可能长期生存，你可以通过国内外的非小细胞肺癌治疗指南、觅健app、与爱共舞公众号、肿瘤资讯等平台学习了解相关知识。 向阳... 发表于 2024-12-27 10:52
只是之前的PET-CT提示有骨转，骨头这边一直以来都没有症状，就是淋巴结导致讲话沙哑，医生，如何确认免疫有效呢？谢谢
关于免疫治疗相关的知识，可以在论坛内免疫治疗板块搜索emj小探版主的帖子学习，她做过非常详细的介绍 其实我可能怀疑19年那个结节，就不是好的，当初为什么考虑消融呢？良恶性都没区分的时候消融意义是什么，当时应该多咨询几个医院，有经验的大夫是不是可能看出来点苗头，再说针对现在的治疗方案是有效的，条件允许免疫药物我觉得k更好一些，后期最好免疫维持，这个靶点，靶向这个路基本走不通 渝舟 发表于 2024-12-27 12:20
关于免疫治疗相关的知识，可以在论坛内免疫治疗板块搜索emj小探版主的帖子学习，她做过非常详细的介绍
好的，谢谢你
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