乳腺癌常见转移部位，出现这些症状要警惕
作者：弗尼哇乳腺癌目前已经走向“慢病管理”阶段，似乎癌细胞已然可控。但是，乳腺癌根治性治疗后的患者，仍然有20%～30%的比例复发转移。
乳腺癌常见的转移部位在肝、骨、脑、肺和胸膜等，不同部位的转移初期症状也不同。那我们该如何早期识别症状以尽早进行治疗呢？
肝转移
乳腺癌肝转移是晚期乳腺癌病人比较多见的转移部位，发生率约为10%-20%，其转移途径除血行转移外，癌细胞可经淋巴途径直接达肝脏。大约有六成的未治愈乳腺癌病人会出现肝转移。乳腺癌肝转移的临床表现和原发性肝癌很相似，转移灶多呈多灶分布，早期没有明显症状，肝功能多无异常，因此要借助超声显像及CT排查。后期患者会逐步出现上腹部或肝区的胀痛不适，然后腹胀、黄疽、食欲减退、乏力、体重减轻、肝区剧烈疼痛、发热等。
肝功能个别指标显示异常，虽然不能作为乳腺癌肝转移的诊断依据，但它们具有非常重要的参考价值，需要进行动态监测，尤其是以下这几种肝功能结果异常：谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST） 、碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）、胆红素（包括总胆红素、直接及间接胆红素）。ALT和AST这两项水平升高，反映的是肝细胞受到损伤；ALP和GGT升高，则说明有胆管损伤或胆道梗阻，引起肝内外胆汁淤积。
需要注意的是，乳腺癌患者在化疗期间也会出现肝损害表现，比如肝区疼痛、食欲差、腹胀、乏力和黄疸等症状。当出现上述症状时，我们可以先进行症状对比观察，区分到底是化疗出现的副反应还是肝转移症状。多数情况下，化疗药物引起的肝脏反应是急性、短暂的肝损害，症状反应多出现在用药期间，减药或停药后症状可缓解。但如果出现肝区持续剧烈疼痛，或减药停药后症状仍无法得到缓解，就要尽快去专科医院做进一步检查。
骨转移
骨转移占乳腺癌血行转移的第二位。晚期乳腺癌骨转移的发生率为65%-75%。最常见的转移部位包括脊柱、肋骨、骨盆。其次是胸骨、股骨等部位。骨转移主要侵犯红髓（骨髓分为红髓和黄髓，红髓是日常造血产生血细胞的重要组织，黄髓只有在严重贫血或失血时才会发挥造血功能。），X线检查时可见癌灶呈不规则的骨质破坏，类似于虫蚀样改变，少数可显示破骨和成骨的双重性改变。当出现脊柱转移时，由于脊髓受压可引起截瘫。乳腺癌骨转移的病人常出现轻度的间歇性的骨痛，逐渐发展成持续性骨痛并且会逐渐加重。
骨转移首发症状以骨痛最常见。然而早期骨转移，由于病灶较小，往往不会引起骨痛。随着瘤体的生长，侵犯到骨膜或者周围组织，就会引起疼痛。这样的疼痛会随着病情进展逐渐加重，但并不一定是持续性的疼痛，而且很难与常见的腰腿疼痛区分开来。因此当我们出现骨关节的疼痛时，不要掉以轻心，要及时入院检查。
此外，乳腺癌骨转移，经常会出现溶骨性破坏，当溶骨性破坏发生时，骨骼在破骨细胞的作用下，会将钙离子释放到血液中，引起高钙血症的发生。随着钙离子浓度的升高，可能发生嗜睡、谵妄、恶心呕吐、甚至昏迷的情况。因此在日常的随访复查中，也要关注钙离子浓度这一项指标。当骨质破坏发生时，除了血钙异常，碱性磷酸酶（ALP）就可能会升高，因此在随访中，也要关注ALP的数值。
脑转移
乳腺癌脑转移少见，占乳腺癌血行转移病例的5%左右，可分脑膜转移和脑实质转移两种类型，以前者多见。
人的大脑和其他部位不一样。大脑作为人体的中枢，很多情况下，即使是一点点的损害也会引起人体比较大的感知障碍。乳腺癌脑转移病人往往会有脑水肿和颅内高压，神经系统症状。例如有些病人老是闻到一种并不存在的气味，像是烧焦饭或烧橡胶的气味，同时也会影响到听力，出现耳鸣、耳聋的情况。有些患者早上还会出现剧烈的头痛及呕吐等表现，这些症状的出现可能与肿瘤压迫后，颅内压增高，神经受到压迫有关。严重时，还可能出现视力下降、抽搐、肢体活动障碍甚至昏迷等。
乳腺癌患者，尤其是HER-2阴性以及三阴性患者，在治疗过程中或者随访中，如果出现以上的症状或体征，建议及时就诊进行磁共振检查。
肺及胸膜转移
乳腺癌的肺转移多由于血液循环途径形成。癌细胞随乳房静脉进入静脉血流，流经肺脏，在肺毛细血管中停留并生长，进而穿透血管壁，进入肺组织形成癌的肺转移灶。由于转移癌不直接侵犯肺的气道粘膜上皮，因此临床表现往往不同于原发性肺癌，在转移的早期多无临床症状和体征。多数患者只是在进行常规X线胸部摄片检查时，才发现在肺内有多发大小不等的结节样阴影，病变以双肺同时并发多见。临床上在排除其他感染疾患的情况下，结合乳腺癌原发灶表现即可以确诊。
乳腺癌肺转移的晚期常侵犯胸膜，可产生胸痛和胸腔积液；侵犯肺大支气管时，可产生干咳或痰中带血等症状；侵犯肺门或纵隔淋巴结时，可产生呼吸困难、进食有阻挡感等压迫症状；少数病人癌肿可压迫喉返神经，出现声音嘶哑；少数病例也可出现癌性淋巴管炎，在临床上表现为明显的咳嗽、气急、紫绀，早期X线无异常或仅有肺纹理增多，应注意与间质性肺炎相鉴别，以免误诊。
但同时我们也要注意，乳腺癌患者出现咳嗽、胸痛等症状，发现肺部结节，并不一定是肺转移，也可能是炎性、结核性等良性病变，此外，还有一种情况也不容忽视，那就是原发性肺癌。如果是肺部多发的大小不等的结节和肿块，乳腺癌肺部转移的可能性极高。但如果是肺部只有一个孤立性结节或者肿物，那就不能只考虑乳腺癌肺部转移这一种情况，要考虑到有可能是原发性肺癌。
当怀疑有肺转移或是原发性肺癌灶时，我们可以通过CT来进行检查，必要时还可行PET-CT检查。如果想要准确鉴别转移还是原发，最好还是采用穿刺病理活检。
除了以上这几种常见转移部位，卵巢、子宫还有消化道也有转移的可能，在关注“肝脑骨肺”的同时，如果身体出现持续性的不适，比如腹胀腹泻、皮肤大片红疹，一定要及时和医生沟通。乳腺癌复发转移不是小事，前期的积极治疗固然重要，但治疗后的预防复发我们同样不容忽视。
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