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本帖最后由 甜一点点 于 2022-6-21 11:38 编辑 4 a8 [* `' W. ^$ {# H0 V( ~0 Y& |& J0 v
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昨天，医生在看完我母亲新的颅脑核磁后，正式建议我们不然就放弃吧，没有什么有效方案了，可谁能放弃呢，感觉我们还有很多方案没试过呢呀！3 o ~; q' D9 @9 e
具体治疗经过如下，望各位大神给点建议：
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# r N1 l' Q7 W" B; ]病人58岁，刚确诊的半年体重还增加了5斤，到了142斤+ C! G8 R' j8 K; J; H3 V
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2020年7月2日确诊肺腺癌，骨转脑转肝转，除骨转有疼痛感外，其他均无体征，egfr21突变 入组吃贝达的D-0316的三代靶向药，期间左下肢静脉血栓及双肺栓塞，用低分子肝素钙三个月后又吃利伐沙班3个月巩固，已治愈。2021年2月肺部进展，退组4 G' v0 E# ^( |6 W
% F8 S- j$ p3 }6 s% f$ d; q! B7 Q21年3月-6月，培美+卡铂6周期后进展；化疗期间除皮肤变黑没有其他任何不舒服的症状，每天早晚各出门溜达一小时
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8 ]6 H9 }. I2 H& b& k% H& |5 D21年7月奥西一个月，腰痛，CEA升高，肺部肿瘤无变化，考虑奥西无效，3 \# V: P* S, A$ f
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21年8-9月培美单药2次，进展；/ B# |3 u5 ^- [8 y4 a6 u4 a8 h
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21年10月开始用多西他赛，三个周期，期间再次基因检测，显示ERBB2 C.73+3G＞A，突变风度51.41%；EGFR L858R突变风度37%；NTRK1扩增；PDL1阴性，免疫细胞阳性比例5%。6 V+ G5 b. }$ e6 x
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21年12月考虑基因检测结果，12月初第三次多西他赛结束后，医生建议开始吃一代埃克替尼，12月底复查结果平稳，12月底开始赠药，双倍吃埃克替尼，除拉肚子外，没有其他不适2 I) O' \$ S2 g$ p& d$ [) f( z
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22年2月过年后开始咳嗽，复查结果进展，观察我妈妈的行为肢体有些不太协调，走路重心偏右，感觉脑转加重，又申请了脑核磁检查，显示脑多发转移，脑干处3个肿瘤，其他地方也都有，满天星！但期间意识清楚，说话有点模糊，走路偶尔趔趄一下，但人很清醒，食欲跟正常人一样，比我能吃的多 d9 }" D9 Q7 q/ v7 ]! f1 f1 l8 m
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22年3月开始盲吃奥西（未加量）并配合全脑放疗，20次，共4000的量，4月15日结束全脑放疗，食欲大幅度下降，走路没劲，说话表达不清，全脑放疗期间甘露醇全程，出院后又继续了4天的甘露醇
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5月6日，放疗带来的副作用完全没有消失，停奥西，准备接受化疗+免疫疗程，结果在和医生沟通中标明我母亲有牛皮癣，免疫医生直接就不建议用了，怕引发全身性的皮癣。于是又开始用多西他赛7 w4 H Q2 Q+ S4 o3 X2 i
# ?4 P) X, [# h' u' m l; J6月1日，,放疗后的第二次多西他赛用完，我又申请了脑核磁，因为我妈已经头部明显偏向右侧了，显示之前的脑病灶皆有增大，血、肝肾均正常，凝血的D2聚体1.96，高于指标，有血栓风险。癌胚抗原从5月初的43降到27，除了因为脑转越来越影响的肢体协调和语言及认知，感觉其他真的有好转，我真的不想放弃（体重因为全脑放疗吃不下饭从142掉到了128，有吃全安素之类的营养补充剂，水果没断吃的还不错）" U# @; G0 r) F
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6月2日今天，开了两盒安罗，不过没吃，又开了8瓶甘露醇缓解脑水肿！
, m- x8 E% p& R4 a+ L% }开药的时候医生说到药量的时候意思不用开太多，开多了后面也用不上了浪费了，感觉话里话外就是没多长时间了，想哭！8 `# R9 s7 A6 x9 o2 w- c- R
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# V; S0 G6 k! [# y& ~0 p# ]1、因为有过血栓肺栓塞史，在D2聚体正常的情况下，贝伐类的抗血管类药物是否可以使用？
/ ]7 r' n+ E ?- P6 q: D2、因为ERBB2突变，吡咯替尼是否可以试试？或者联合奥西
2 w" f8 I- h. a3 h( r1 p3、奥西双倍或者联合其他药物有无可能？
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大神有无方案建议？跪求了！
2 g( @; s0 ~3 U* B. U谢谢1 u& a- L& ?" P
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近期检查及基因检测报告如下：$ ]4 s/ r4 R t( @! X
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3月8日颅脑核磁结果
3月8日颅脑核磁结果
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6月1日颅脑核磁结果
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5月30日凝血结果
5月30日凝血结果2 R& X7 x! Q2 G
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5 x3 @# E7 a) Z% F6 [/ F) }6月8日，有病友说针对her2罕见突变，有几个吃阿法获益的情况，买了药正在试，暂时没有什么副作用/ W. b9 L$ ^3 B5 X% K
针对阿法入脑一般，打算后期联3759试试 {: R' G, p2 Q
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共20条精彩回复，最后回复于 2022-6-24 13:17
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[LV.4]与爱新星
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[LV.4]与爱新星
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医生有提到跟我妈同期入组的两个病人至今还在吃着试验药物，而我们已经没有什么有效的方案可用了，真的是。。。 |
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erbb2基因突变没有显示是那个外显子 具体哪个靶点，这个丰度挺高的，这个突变也可能是你们耐药基因突变。 |
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[LV.10]至尊爱粉
本帖最后由 子弹 于 2022-6-2 11:01 编辑
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NTRK是扩增的没有办法使用拉罗或恩曲的药物，必须是融合或重排效果才好，目前有L858R+HER2未知，8 x' `# `9 I) M# O+ t. L/ R1 ^
如果能找到DS8201联合达可替尼，次之达可替尼联合波奇替尼 试试
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任何一件不可能完成的事情，都是被分解成无数件可能完成小事情一个一个解决的。
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[LV.4]与爱新星
0 q$ l8 U/ _; g4 ]( d, f; ?就显示了ERBB2 其他类型突变，也问过医生她也就说有可能就是耐药基因所在，但也不敢确定 |
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[LV.4]与爱新星
本帖最后由 甜一点点 于 2022-6-2 11:22 编辑
0 ~ w( L" v; b子弹 发表于 2022-6-2 10:546 ]) k4 Z3 S$ M% f8 z
NTRK是扩增的没有办法使用拉罗或恩曲的药物，必须是融合或重排效果才好，目前有L858R+HER2未知，
7 ^% s6 J3 y$ D L' {( Y如果能找 ...
6 B; n) l# z2 x5 b$ J" [1 M谢谢大神
7 s5 X$ {+ {% q7 r9 k我们ERBB2的突变基因还不是常见的那几种，看完感觉DS-8201效果更好，但应该有点难买到，我去搜搜看看能不能找到 |
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要去基因公司问一下 这个erbb2突变具体的靶点和外显子 有错义突变不是致病耐药基因，看看他们是怎么测到的 |
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[LV.4]与爱新星
本帖最后由 甜一点点 于 2022-6-21 11:35 编辑
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; p- d/ i1 P0 \2 Q5 O* W' l, U基因公司就说我们是ERBB2的其他类型突变， C.73+3G＞A，不是常见的20突变，市场上的HER2药物多是针对20突变的，对我们的意义可能不大 |
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甜一点点 发表于 2022-06-02 13:46
4 f/ P; C1 H% [: X' z' L本帖最后由 甜一点点 于 2022-6-2 14:00 编辑 0 G) l8 R, S9 r. n0 w/ `
/ V) v6 x! x! M2 }
: Y9 `/ F8 t; l, i; R. a* M
% [/ m4 B$ \& ~% }基因公司就说我们是ERBB2的其他类型突变，外显子就是 C.73+3G＞A，不是常见的20突变，市场上的HER2药物多是针对20突变的，对我们的意义可能不大
还有很多8外显子 17 19外显子的这个突变呢，常见是20外显子，只能说这个基因公司不靠谱。 |
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