本帖最后由 翱翔 于 2013-9-3 18:33 编辑
记录一下这两天的检查，请各位讨论指导下。
本周一（9月2号），去医院进行了抽血检查(血常规+肝功+CA125).并且注射了骨转针（泽泰）。
CA125。此次结果为2523（9月2日抽血。9月3日取结果，参考值为0-35）.对比8月6号CA125：788.4。暴增320%
肝功结果如下：
名称 结果 参考值
1.谷氨酸氨基转移酶 30 7-40
2.天门谷氨酸转氨酶 35 13-35
3.总蛋白 68.4 65-85
4.球蛋白 26.8 20-40
5.白蛋白 41.6 40-55
6.总胆红素 10.2 3.4-20.5
7.直接胆红素 3.4 0.0-6.8
8.间接胆红素 6.8 6.8-12.0
9.碱性磷酸酶 419 50-135
10.r谷氨酰基转移酶 378 7-45
11.白蛋白/球蛋白 1.6 1.2-2.4
12.AST/ALT 1.2
血常规结果如下：
名称 结果 参考值
1.白细胞计数 3.42 3.5-9.5
2.中性粒细胞百分率 0.842 0.400-0.75
3.淋巴细胞百分率 0.085 0.200-0.50
4.单核细胞百分率 0.064 0.03-0.10
5.嗜酸粒细胞百分率 0.009 0.004-0.08
6.嗜碱粒细胞百分率 0 0-0.010
7.中性粒细胞绝对值 2.88 1.80-6.30
8.淋巴细胞绝对值 0.29 1.10-3.20
9.单核细胞绝对值 0.22 0.10-0.60
10.嗜酸粒细胞绝对值 0.03 0.02-0.52
11.嗜碱粒细胞绝对值 0.00 0-0.06
12红细胞计数 4.10 3.8-5.1
13.血红蛋白 124 115-150
14.血细胞比容 0.385 0.350-0.45
15.平均红细胞体积 93.9 82-100
16.平均血红蛋白含量 30.2 27-34
17.平均血红蛋白浓度 322 316-354
18.血细胞分布宽度CV 0.141 0.04-0.15
19.红细胞分布宽度SD 48.2 37-54
20.血小板计数 133 125-350
21.血小板分布宽度 12.7 12-18
22.平均血小板体积 10.60 4.0-12.0
22.大血小板比率 0.299 0.15-0.45
8月6号-9月2号期间，同时还是阿西6mg*2/每天，8.16-8.23期间对颈椎和胸椎两处骨转位置进行了放疗。
需要咨询问题还是和上次差不多。
1.首先对于这种后期出现的标记物（CA125）暴增，是否代表敏感，是否可以用来做标准来观测药物疗效
2.如果可以，那么这次CA125升高320%，那么如此爆升的CA125.代表了阿西无效和癌细胞在体内非常活跃？那么下一步药物该如何选择（期间对骨转位置进行了放疗，难道也不能稍稍控制CA125的升高？）。
3.对于肝功中.碱性磷酸酶 和r谷氨酰基转移酶 高出参考值这么多，代表什么（是否会与前面射频有关）？是否需要用什么保肝类药物
快回医院找医生吧，这种癌用什么指标检查，如何影像学检查，如何用药……你掌握的知识可能比这里任何人都多，因此你在这里是得不到任何帮助的。主流医院有一套现成的治疗指南，比你瞎碰瞎撞要靠谱得多。离开这里吧，别耽误了。
本帖最后由 翱翔 于 2013-9-3 21:47 编辑
憨豆精神 发表于 2013-9-3 21:08 static/image/common/back.gif
快回医院找医生吧，这种癌用什么指标检查，如何影像学检查，如何用药……你掌握的知识可能比这里任何人都多 ...
憨叔一下说的我找不到方向，感觉太迷茫了。。。
我的大部分了解都是从论坛看来的。之前的了解非常少。
我们也一直没有脱离医院，但是医院在术后化疗中发现肝转，还要求继续化疗，肝上出新的病灶，他们就只会让射频。
骨转了就会用放疗控制。
这种情况下，我觉得已经脱离医院的治疗指南，只是在不停的局部维持而已了。
放疗科比较熟悉的教授，还是建议上化疗或者分子靶向药物，对于肉瘤样化疗其实实在是不敏感（术后化疗中肝转也证明了）。对于各种靶向药物的知识，可能医生还没有论坛各位知道的多。
因为刚刚经过局部骨头的治疗，医生也是让在家休息恢复再等复查。
之前靶点全阴，标记物没有一个敏感我实在不知道怎么办。就是在听取您的建议吃药前我进行了标记物再次检测，才发现CA125暴增。所以我暂时就把他当做标准了。
这次CA125在本身就超标十几倍的情况下，又翻了三番。
我再考虑要不要试一试索坦，或者帕唑帕尼（好像这个靶向药物对于软组织肉瘤治疗比较有效）又或者格列卫？哎，真不知道该怎么选择
另外对于肝功那两项超标，是否需要服用保肝药物？
怎么回事，究竟是宫颈癌还是肉瘤？大标题是宫颈癌肝转，现在又冒出个肉瘤来，你先要明确究竟是什么。
如果是肉瘤，根本不用看任何指标，可尽快吃上西地尼布或索坦；如果是宫颈癌，就回去求助医生。
本帖最后由 翱翔 于 2013-9-3 22:21 编辑
憨豆精神 发表于 2013-9-3 22:07 static/image/common/back.gif
怎么回事，究竟是宫颈癌还是肉瘤？大标题是宫颈癌肝转，现在又冒出个肉瘤来，你先要明确究竟是什么。
如果 ...
憨叔，是宫颈肉瘤样癌。开始放疗前的治疗活检结果是宫颈鳞癌，
但是术后病理显示是肉瘤样癌。不是肉瘤，我主贴都写清楚了啊。我刚刚又编辑了，把肉瘤样癌加红了。
因为是肉瘤样癌，所以我想用治疗肉瘤比较有效的靶向药物试一试，没错吧？应该如何选择用药顺序
本帖最后由 翱翔 于 2013-9-30 23:26 编辑
刚好时隔28天四个星期，今天去医院注射骨转针（泽泰），顺便做一下检查
母亲9.2号开始停阿西，空窗一星期等药，最后服用正版赠药索坦足量50MG/每日，期间还服用鲨肝醇升白，3周后。（服药两周后去检查过一次血常规，主要看下白细胞和血小板还能否继续吃索坦）
9月3日-9月9日空窗。
9月9日-9月29日 3周21天,索坦赠药50MG/每日。
检查结果如下
名称 7.24 7.25 8.06 9.02 9.30 参考值
CA125 524 585.8 788.4 2523 3068（升21.6%，其中空窗一周，足量索坦3周） 0-35
肝功结果如下：
名称 9.02 9.30 参考值
1.谷氨酸氨基转移酶（ALT） 30 37 7-40
2.天门谷氨酸转氨酶（AST） 35 62（上升77.1%） 13-35
3.总蛋白 68.4 57.4 65-85
4.球蛋白 26.8 21.1 20-40
5.白蛋白 41.6 36.3 40-55
6.总胆红素 10.2 14.7 3.4-20.5
7.直接胆红素 3.4 4.1 0.0-6.8
8.间接胆红素 6.8 10.6 6.8-12.0
9.碱性磷酸酶 419 258（下降38.5%） 50-135
10.r谷氨酰基转移酶 378 233 (下降38.4%) 7-45
11.白蛋白/球蛋白 1.6 1.7 1.2-2.4
12.AST/ALT 1.2 1.7
血常规结果如下：
名称 9.02 9.24 9.30 参考值
1.白细胞计数 3.42 2.77 1.04 3.5-9.5
2.中性粒细胞百分率 0.842 0.730 0.400-0.75
3.淋巴细胞百分率 0.085 0.212 0.200-0.50
4.单核细胞百分率 0.064 0.048 0.03-0.10
5.嗜酸粒细胞百分率 0.009 0.010 0.004-0.08
6.嗜碱粒细胞百分率 0 0.000 0-0.010
7.中性粒细胞绝对值 2.88 0.76 1.80-6.30
8.淋巴细胞绝对值 0.29 0.22 1.10-3.20
9.单核细胞绝对值 0.22 0.05 0.10-0.60
10.嗜酸粒细胞绝对值 0.03 0.01 0.02-0.52
11.嗜碱粒细胞绝对值 0.00 0.00 0-0.06
12红细胞计数 4.10 3.84 3.8-5.1
13.血红蛋白 124 120 115-150
14.血细胞比容 0.385 0.352 0.350-0.45
15.平均红细胞体积 93.9 91.7 82-100
16.平均血红蛋白含量 30.2 31.3 27-34
17.平均血红蛋白浓度 322 0.158 316-354
18.血细胞分布宽度CV 0.141 0.158 0.04-0.15
19.红细胞分布宽度SD 48.2 50.5 37-54
20.血小板计数 133 52 22 125-350
21.血小板分布宽度 12.7 12-18
22.平均血小板体积 10.60 4.0-12.0
22.大血小板比率 0.299 0.15-0.45
CA125由之前一个月的爆升3倍，变为这个月的升高21%。
加上这一个月中，头一个星期空窗，还有索坦的滞后性，我认为索坦还是有效的。
从病人主观感受并无任何感觉，脸黄，高血压，皮疹如期而来，一一对应。
其他没什么疼痛感觉，病人颈椎部分放疗后，会痛，但是睡觉摆好一个位置，或者安静躺着不动，就不会痛，病人主观感觉是放疗之后的副作用像是哪根筋或者神经问题，不是骨转移疼痛。
索坦本想吃4周，但是今天的检查的血象已经不支持4周，服药过程一直吃鲨肝醇片，2周后白细胞还2.77，一周后掉到地板，看来还是小看了索坦副作用。血小板服药中，断断续续煮过花生衣水喝，但是病人一喝花生衣胃就不舒服，后来发展到一喝就吐，后来基本停用，找不到好的升血小板方法。
所以今天开始停药一周。改吃三停一方案，等一周后看血象是否能再上索坦，血象不支持就换西地。这是我的想法，不知道对不对。请憨叔看到话给点建议。
另外肝功与上个月也有变化，天门谷氨酸转氨酶升高（是否为药损？），碱性磷酸酶，.r谷氨酰基转移酶 这两个上个月严重超标的酶，本月依然严重超标，但已成下降趋势，对于肝部是否需要服用什么保肝类药物，请给与指点。谢谢
肝功很好，不需要任何“保肝”。血象因索坦大幅下降，要注意防感染和防出血。应用别的药如西地尼布换下索坦，让血象恢复。
本帖最后由 翱翔 于 2013-10-23 22:18 编辑
记录一下这几天的情况，咨询一下憨叔。
自9月30日停索坦。
空窗3天，10月3日开始。
服足量马来酸盐西地尼布37.8mg/每天（相当于游离碱30MG）
服用约10天后，全身浮肿。
服用第13天开始，血压继续升高，达到160/105（已经服用络活喜+代文两种降压药控制的情况下）
人头疼异常。
18号检查血常规，下面只列出主要几个异常：
索坦副作用威力依旧，白细胞基本没升，血小板也仅仅恢复至39.红细胞和血红蛋白都降低
18日晚发现尿发红，用纸擦过后成粉红色。
19日早，大便成黑红色，便中还有结成的血块。
19日早晨开始停所有药，开始服用维生素K4，云南白药，奥美拉错肠溶片。
19日除清晨那一次，其余大便都未发现血色。
20日晚，预计是因为停了西地，整个人都舒服了，全身浮肿消失，21日清晨血压开始下落至140/90
直至23日下落至120/80
23日查便潜血和尿常规。
结果：大便正常，潜血（OB）阴性。
尿常规，蛋白质1+.尿隐血3+。
请问憨叔，目前这种情况是否可以恢复西地？
对于尿的问题，尿蛋白1+尿隐血3+是否可以恢复服用西地。或者需要如何处理？可以服用左氧氟沙星等吗？
上次查便潜血阴性后，我给母亲恢复了西地的服用。
尿潜血还存在，恢复西地后，血压瞬间升高，用代文+络活喜也只是控制在160/100的水准上。
今天本身就是每月服药检查，顺便打骨转针的日子。
结果昨天早上起床后，病人全身没劲，在扶去上厕所的时候，人真个发晕乏力，直接坐到了地上，大约半分钟后就起来上厕所。
后卧床休息到中午吃饭。病人起床后无任何不适，胃口也不错。
结果吃晚饭午休后，再起床，右眼直接变的模糊起来(颈椎骨转部位就是靠右，一直略有疼痛，不严重)，直接一只眼看不清东西了.
初步怀疑是脑转了。
今早去医院开了各种检查单，血检测已出，腹部彩超显示，肝内转移灶变大,最大为2.4*1.7CM（3月前肝内在超声增强造影下可以看到很多细小的，当时报告没有显示出具体有多大）。
胸部CT还有脑部增强核磁共振，要等明天还有后天才能出来，所以先来咨询下各位。
CA125为
此次现是空窗3天，之后服用足量西地16天。因便血停药6天，继续西地4天，今日检查。
升高7%，几乎是没有动，前后加起来一共服药21天，停了9天。这样的用药计量还能保持标记物几乎不动。
应该是有效？（当然也有可能是上个月索坦之后滞后的一些作用）。
肝功结果如下。
虽然标记物保持不变，但是肝功各项与上月比，都有损害加重的情况。
对于肝功我实在不懂，不知这种肝功情况下，是否需要保护一下肝脏。
另外碱性磷酸酶，谷氨酰基转移酶这两个严重超标的酶，在上月好转后，本月又有加重，
其中碱性磷酸酶升幅达到46%，谷氨酰基转移酶升幅6%基本没动，不知这俩个与靶向药物有关是否关联？
血常规如下：
与10天前的血常规比，白细胞终于上升了。
血红蛋白降低,应该是与尿潜血有关？（这次检查已经加入肾和尿路部分检查，也得过几天才出结果）
血小板依然不乐观，与10天前相比反而降低，
一是其他检查都是一个地方，但是血常规中间我都是在附近医院检查，可能是机器不同的误差，但是整体来看，还是上升太慢。
二是可能是药物所致，母亲疼痛偶尔会服用芬必得，我看资料上说这类药物可能会抑制血小板不知是否有关。
三是否可能跟西地有关？因为西地服用的病友不是特别多，是否有轻微的抑制血象不得而知。
下面请问一下憨叔
1.这种情况确诊脑转后应该如何处理?至于肝部，如果没什么大的影响，应该是不需要处理了吧.
2.这种CA125的情况，靶向药物该继续怎么选择（索坦血象不支持，继续服用西地等等看？帕唑帕尼还在路上没到）。
今天我还专门询问给我们复查的放疗科主任，问他在肉瘤样癌用药的选择上，在临床上到底是更接近癌，还是肉瘤，医生回答我是肉瘤。
3.肝损加重，是什么原因,跟肿瘤有关？还是药物所致？是否需要保肝药物。
十分感谢憨叔，期待您的指点
仍绕不过原来的问题，究竟是肉瘤还是宫颈癌？如果是肉瘤，就不必看肿瘤指标；如果是宫颈癌，指标的变化表明索坦无效，西地可控制，但副作用又难以耐受。
建议抛开“肉瘤”，一心治疗宫颈癌。
建议改用阿西替尼，5毫克X2次/天；注意控制血压，可先行早、晚各一粒络活喜，血压仍高就在早上加一粒洛新汀，如果仍高，就在晚上再加一粒洛新汀。血压控制不好，容易出现蛋白尿。